Ubezpieczenie zdrowotne

Kasy Chorych

Istnieje 16 Regionalnych i jedna Branżowa Kasa Chorych. Każdy z nas jest członkiem jednej z nich - odpowiednio do miejsca zameldowania. Dopiero od przyszłego roku będziemy mogli dowolnie wybierać Kasę Chorych, do której chcemy należeć. W tej chwili możliwość takiego wyboru mają jedynie osoby, których miejsce zameldowania nie zgadza sie z miejscem pobytu, np. osoba zameldowana na stałe w Olsztynie (teren działania Warmińsko-Mazurskiej Kasy Chorych), a mieszkająca i pracująca w Warszawie, może zostać członkiem Mazowieckiej Kasy Chorych.

Kasa Chorych zawiera umowy na świadczenie usług zdrowotnych z lekarzami i placówkami służby zdrowia. Na podstawie tych umów, z pieniędzy pochodzących ze składek na ubezpieczenie zdrowotne, Kasa pokrywa koszty leczenia swoich członków. Pacjent nie płaci więc za wizyty u lekarza, leczenie w przychodni i pobyt w szpitali, pod warunkiem, że dany lekarz, przychodnia i szpital mają podpisane kontrakty z Kasą Chorych.

Wybór lekarza i przychodni

Nie obowiązuje już rejonizacja. Każdy z nas może sam wybrać lekarza rodzinnego lub tzw. lekarza pierwszego kontaktu, u którego chce się leczyć. Lekarz ten musi oczywiście mieć podpisany kontrakt z Kasą Chorych lub być zatrudniony w placówce, która jest związana umową z Kasą Chorych. Wybrany lekarz przyjmie nas w wypadku każdego zachorowania. Jeżeli wymagać tego będzie nasz stan zdrowia, wypisze skierowanie do specjalisty lub do szpitala. Ma również prawo wypisywać leki na recepty ze zniżką 30% i 50% oraz na leki wydawane za opłatą ryczałtową.

Leczenie u specjalisty

U specjalisty można się leczyć na podstawie skierowania od lekarza pierwszego kontaktu. Bez takiego skierowania możemy jednak pójść do dentysty, ginekologa, onkologa, dermatologa i psychiatry. Sami wybieramy lekarza, u którego chcemy się leczyć specjalistycznie. Lekarz pierwszego kontaktu, wystawiając skierowanie, może nam jedynie doradzić, do kogo się udać - nie może jednak bez naszej zgody wysłać nas do konkretnego specjalisty. Aby Kasa Chorych mogła pokryć koszty naszego leczenia specjalistycznego, lekarz specjalista lub placówka, w której jest zatrudniony, musi mieć podpisany kontrakt z Kasą.

Pobyt w szpitalu

Kasa Chorych pokryje koszty leczenia szpitalnego. Do szpitala kieruje lekarz pierwszego kontaktu, sami jednak wybieramy szpital, w którym chcemy się leczyć. Wybór jest jednak ograniczony. Wszystkie szpitale zostały podzielone na trzy poziomy referencyjne - w zależności od stopnia specjalizacji i złożoności zabiegów, które są w nich wykonywane. Większość szpitali należy do pierwszego poziomu, tylko prowadzące skomplikowane zabiegi szpitale wojewódzkie i kliniki specjalistyczne tworzą drugi i trzeci poziom referencyjny.

Jeżeli w przypadku naszej choroby konieczne jest leczenie szpitalne, możemy wybrać dowolny szpital, który: - należy do odpowiedniego dla naszej choroby poziomu referencyjnego, - ma podpisany kontrakt z naszą Kasą Chorych. W każdym innym przypadku sami pokryjemy koszty leczenia lub ich różnicę (np. jeżeli zabiegi konieczne do wykonania w przypadku naszej choroby mogą być z powodzeniem przeprowadzone w szpitalu miejskim, a my chcemy leczyć się w specjalistycznej klinice, musimy pokryć różnicę między kosztami leczenia w szpitalu i w klinice). Za wykonanie wysokospecjalistycznych procedur medycznych (np. wstawienie bypassów, przeszczepy narządów) zapłaci budżet państwa.

góra strony